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　 　 ● １都市だけのご旅行でも、何都市かを周りたいという方でも、当社でお見積もりもさせていただきます。または、オリジナル周遊プランからお選びください。 　
　 　 ● 必ずお読みください　---　「シティブレイクご旅行条件」 　
　 　 ● 半角カナ文字 及び 機種依存文字 のご使用はお避けください。 ローマ字・半角英数字 をお使いください。お名前は パスポート通りのアルファベット をお使いください。 　
　 　 ● ＊印 は 必須記入項目 となっております。必ずお客様の お名前、住所、e-mailアドレス または 電話番号 をご記入ください。 ご記入のない場合、返答できかねますので予めご容赦ください。 　
　 　 ● 追加でオプショナルツアー等のご希望がある場合は、メッセージ欄をご利用ください。 　
　 　 　
　 　 　
シティーブレイク/周遊プラン
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フライトプラン詳細
　 * 希望発着地（英国内） 　
　 　 （パリ/ブリュッセルをユーロスターでご希望の場合には、駅（ロンドンセントパンクラス/エブスフリート/アッシュフォード）をお選びください。）
　 　 　
　 * 往路出発希望日時 年 月 日 　 時～ 時頃
　 * 復路到着希望日時 年 月 日 　 時～ 時頃
　 　 ※空席状況などにより、ご希望に添えない場合がございます。 その場合、弊社より代案を提示させていただきます。予めご了承ください。
　 　 　 　 　
　 　 　
ご宿泊プラン詳細
　 ご希望部屋数　（異なる部屋タイプをご希望の場合は、下記メッセージ欄にご記入ください。）
　 * ご希望お部屋タイプ ×
　 　 　
　 　 　 　　　　　　　　　　　　自由プランの場合ご利用ください 　
　 　 　
　 第一都市目
　   都市名をお選びください
　   ご宿泊日 年 月 日 から　 泊
　 　 　 　　　　　　（特定のホテル希望がない場合）
　   第１希望ホテル 又はホテルランク
　 　 第２希望ホテル 　
　
　 第二都市目
　 　 都市名をお選びください
　 　 ご宿泊日 年 月 日 から　 泊
　 　 　 　　　　　　（特定のホテル希望がない場合）
　 　 第１希望ホテル 又はホテルランク
　 　 第２希望ホテル 　
　
　 第三都市目
　 　 都市名をお選びください
　 　 ご宿泊日 年 月 日 から　 泊
　 　 　 　　　　　　（特定のホテル希望がない場合）
　 　 第１希望ホテル 又はホテルランク
　 　 第２希望ホテル 　
　
　 第四都市目
　 　 都市名をお選びください
　 　 ご宿泊日 年 月 日 から　 泊
　 　 　 　　　　　　（特定のホテル希望がない場合）
　 　 第１希望ホテル 又はホテルランク
　 　 第２希望ホテル 　
　
　 　 　
お客様詳細
　 　 ・お客様がご同行される場合、お名前をパスポート通りの半角アルファベットでご記入ください。
　 *　 　お客様お名前 First name / Family rname （半角アルファベット）
　 * お客様ご自身は ご旅行する ご旅行しない
　 * 電話番号（自宅） 　 携帯番号
　 * E-mail
　 　 　 　
　 　 　
ご同行者詳細
　 　 ・お申込者以外のご同行者についてご記入ください。
・パスポート通りの半角アルファベットでご記入ください
・18歳以下の場合は生年月日も必ずご記入ください。子供料金が適応される場合や制約がある場合があります。
　 １ Family name（姓）　　 生年月日　 年 月 日 　
　 　 First name（名） 性別　　　　　 男 女
　
　 ２ Family name（姓） 生年月日　 年 月 日 　
　 　 First name（名） 性別　　　　　 男 女
　
　 ３ Family name（姓） 生年月日　 年 月 日 　
　 　 First name（名） 性別　　　　　 男 女
　
　 ４ Family name（姓）　 生年月日　 年 月 日 　
　 　 First name（名） 性別　　　　　 男 女
　 　
　 ・4名様を超える場合、下記メッセージ欄をご利用ください。
　 　 　
お支払方法のご案内　（ご予約手配完了後）
　

英国以外からのお申し込みのお客様は、恐れ入りますが、クレジットカードのみのお支払いとさせていただきます。

　 　

◆クレジットカード 　（VISA、MASTER、JCB、AMEX、DINERS）
　 　 *取り扱い手数料を申し受けます。
AMEX/VISA/MASTER/DINERSは2％、JCB は2.5％、VISA/Master Non UK/EU は3.75% ）
*VISA/MASTER Non UK/EU カードは英国及びEU諸国以外で発行されたカードのみに適用されます。
　 　 ◆Debitカード　（VISA Debit/MASTER Debit）
　 　 ＊取り扱い手数料はかかりません。
＊英国発行のみ
　 　 ◆チェック　（小切手） ＊遅くとも、チケット発券の２週間前までに弊社に届くようお願い致します。
　 　 ◆現金＊弊社に直接お持ちいただきます。 　
　 　   　
　 　 　
その他
　 ●メッセージ記入欄　-追加の記入項目・ご要望など- (2000文字まで)
　 　
　
　        
　 ● ご送信いただきましたデータを元に、お電話またはe-mail にてご連絡させていただきます。  
　 ● 当社からの回答が1～2営業日以内に届かない場合は、恐れ入りますが （英国内から）020-7637-7000、 （英国外から）+44-20-7637-7000までお問い合わせください。  
　 ● 送信前にもう一度、お客様のお名前、住所、e-mail アドレスまたは電話番号をご確認ください。 誤記入の場合、返答できかねますので予めご容赦ください。  
　 ● 入力いただいた氏名・メールアドレス等の個人情報は第3者に提供することはありません。  
　 ● 送信されるデータは、SSLセキュリティにより保護されます。  
　 　
　 　　　 　　　
 
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